Sportske ozljede
2K 1 20.04.2019 (zadnja izmjena: 20.04.2019)
Patela (patela, patela) široka je koštana ploča smještena unutar zgloba i namijenjena zaštiti hrskavice. Predstavlja sezamoidnu kost - koštanu tvorbu unutar vlakana tetiva kvadricepsa bedara. Unutrašnjost patele prekrivena je slojem glatke, skliske hrskavice koja omogućuje kondile da se slobodno kreću. Pomak patele je rijetka patologija uzrokovana traumatičnom ozljedom zgloba koljena ili uzrokovana kroničnim bolestima mišićno-koštanog sustava. Podrazumijeva promjenu položaja strukturnih elemenata jedni prema drugima, uz zadržavanje njihove cjelovitosti.
Klasifikacija istisnine
Patološke promjene položaja patele na temelju patogenih čimbenika mogu biti:
- uobičajeno - s redovitom promjenom položaja patele, popraćeno izraženim bolnim kompleksom simptoma;
- djelomična - s nestabilnim položajem patele, sklona pomicanju s manjim učincima na zglob koljena;
- urođena - zbog ozljeda zglobova zadobijenih pri rođenju.
Ovisno o mjerilu, pomak se klasificira na:
- djelomično - izazvano oštrim okretanjem noge;
- puna - predstavlja iščašenje patele pomicanjem prema naprijed ili nazad zbog jakog udara.
© designua - stock.adobe.com
Čimbenici u razvoju patologije
Pomak patele može biti uzrokovan:
- ozljede (kvrge i padovi);
- velika opterećenja (dizanje utega ili triatlon);
- oštećenje meniskusa, tetiva i ligamenata, što povećava ranjivost patele;
- hipotrofija mišića nogu (kvadriceps bedara) zbog neaktivnog načina života;
- anomalije u razvoju nogu, uključujući njihovu deformaciju u tipu X-oblika;
- displazija kondila bedrene kosti;
- abnormalno visoka lokalizacija patele;
- tumori koljena;
- kronične lezije zglobova koljena (bruceloza), što dovodi do njihove nestabilnosti.
Iščašenje izazvano traumom obično je popraćeno suzama bočnih ligamenata. Torzijskim horizontalnim pomicanjem oštećuje se tetiva kvadricepsa s ligamentnim aparatom patele.
Urođene patologije koje predisponiraju na uobičajeno pomicanje patele uključuju:
- hallux valgus;
- hipermobilnost patele;
- hiperekstenzija potkoljenice;
- hipoplazija bedrene kosti.
Gore opisani vodoravni i uobičajeni pomaci patele liječe se kirurški, nakon čega slijedi period rehabilitacije do šest mjeseci.
Tipični simptomi iščašenja
Najčešće se pomak događa prema van, izuzetno rijetko - medijalno. U skladu s tim dijagnosticira se lateralna ili medijalna hipertenzija. Klinički simptomi određuju se u fazi bolesti:
- U području patele postoji osjećaj nelagode. Možda njegovo privremeno pomicanje, popraćeno akutnom boli.
- Deformacija koljena određuje se palpacijom. Bolovi su umjereni. Javlja se kod mehaničkog naprezanja na području koljena.
- Deformacija se utvrđuje vizualno. Bol je izražena, pokreti su ograničeni.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- bol lokalizirana u različitim područjima zgloba, ovisno o topografiji ozljede;
- osjećaj krckanja ili klika prilikom kretanja;
- ograničenje pokretljivosti zglobova;
- smanjena osjetljivost kože na ozlijeđenim područjima;
- promjena oblika koljena;
- hiperemija kože i periartikularni edem.
Raseljeni prijelom patele ozbiljna je komplikacija. Očituje se izraženim edemom i hemarthrosisom. Kao rezultat refleksne kontrakcije mišića kvadricepsa, gornji ulomak patele pomaknut je prema gore, a brzo rastuća modrica spušta se dolje do stopala.
Kongenitalni pomak patele
Urođena iščašenja izuzetno su rijetke. Obično usmjeren prema van. Može biti jednostrano ili obostrano. Postoje tri stupnja bolesti:
- pritužbe mogu biti odsutne, koljeno je neobično pokretno;
- postoji nestabilnost u hodu s patelom koja se razvija prema van;
- postoje povremene blokade koje sprečavaju fleksiju; čaška je u neprirodnom položaju s patološkim bočnim odstupanjem potkoljenice.
Dijagnosticiranje kongenitalnog pomicanja patele postaje moguće nakon što mali pacijent počne hodati. Stoga je rana dijagnoza patologije teška.
Obično se propisuje konzervativna terapija usmjerena na jačanje mišića i ligamenata:
- elektromiostimulacija;
- masaža;
- kompleks terapije vježbanjem.
Ako urođeni pomak postane uobičajen, naznačena je operacija.
Pregled kod ortopeda, analize i dijagnoza
Dijagnoza se temelji na:
- tipične pritužbe pacijenta;
- anamnestički podaci koji ukazuju na činjenicu i mehanizam ozljede;
- rezultati objektivnog ispitivanja;
- podaci instrumentalnih metoda istraživanja:
- radiografija (oba zgloba u stojećem položaju u donjoj prednjoj i bočnoj projekciji);
- Ultrazvuk (za provjeru ozljeda mekog tkiva);
- CT (može se raditi savijenim zglobom)
- MRI (najtočnija metoda, omogućuje vam prepoznavanje oštećenja tetiva i mišića);
- rezultati biokemijskih studija koje ukazuju na upalni proces u zglobnom području:
- pregled zglobne tekućine (radi se zglobna punkcija);
- biokemijske i opće pretrage krvi.
Metode liječenja
Klasični režim liječenja pomicanja patele je:
- smanjenje patele traumatologom;
- lokalna uporaba prehlade (u prvih 48 sati);
- ako je potrebno, uporaba anestetika (derivati novokaina) i analgetika (diklofenak);
- imobilizacija oštećenog zgloba krutim ortozama ili gipsom (u roku od 1 mjeseca dozvoljeno je kretanje na štakama);
- FZT (obično - UHF, magnetska i laserska terapija, elektroforeza);
- Vježbajte terapijom i masažom kako biste postupno razvijali oštećeni zglob i jačali mišićno-ligamentni aparat.
Kirurško liječenje je indicirano za:
- oštećenje mekih tkiva;
- nedostatak učinka konzervativnog liječenja.
Metoda izbora je artroskopija - minimalno invazivni pristup pomoću artroskopa, pod čijom se kontrolom izvode kirurški zahvati.
Prognoza
Ako se ne liječi, ozljeda se može zakomplicirati sljedećim patološkim promjenama u zglobu:
- sinovitis;
- artritis;
- artroza;
- deformacija;
- kronična nestabilnost.
Razdoblje liječenja i rehabilitacije traje od šest mjeseci do godinu dana, ovisno o prisutnosti popratnih ozljeda. Rehabilitacijske aktivnosti provode se pod nadzorom traumatologa. Suveniri se mogu koristiti za prevenciju. Na kraju razdoblja oporavka preporučuje se spa tretman. Prognoza je povoljna. Obično se nakon 6-9 mjeseci učinkovitost obnavlja.
