Simptomi i liječenje hernije intervertebralnog diska prsne kralježnice

Intervertebralna kila prsne kralježnice - prolaps intervertebralnog diska prsnog kralješka (M51 prema ICD-10). Karakteriziraju je bol, oslabljena osjetljivost kože i somatski poremećaji. Dijagnoza se postavlja na temelju skupa podataka: rezultata ispitivanja organa i sustava radi isključivanja patologija uzrokovanih drugim razlozima i MRI. Uglavnom su zahvaćeni diskovi donjih prsnih kralješaka (Th8-Th12).

Liječenje je konzervativno i operativno. Kila šmorla prsne kralježnice je hernialno ispupčenje u tijelu gornjeg ili ispod kralješka uslijed puknuća hrskavičnog tkiva intervertebralnog diska. Nije potrebno kirurško liječenje.

Razlozi

Etiologija ove patologije temelji se na procesima koji dovode do pukotina i smanjenja čvrstoće prstenastog fibrosusa:

• sjedilački način života;
• dugotrajna statička i statičko-dinamička opterećenja značajnog intenziteta;
• trauma;
• osteohondroza prsne kralježnice;
• dismetabolički poremećaji;
• autoimune bolesti.

Evolucija hernialne izbočine

U svom razvoju prolapsi prolaze kroz nekoliko faza:

1. Granična izbočina diska do 1-5 mm uz očuvanje vanjskog sloja prstenastog vlakna. Zove se izbočenje.
2. Ekstruzija ili formirana kila s kršenjem integriteta prstena i izbočenjem od 5-8 mm.
3. Sekvestraciju karakterizira aseptična nekroza i odvajanje hernijskih tkiva (čija veličina često prelazi 8 mm), praćeno njihovom migracijom u kralježničnom kanalu, što je ispunjeno onesposobljavajućim komplikacijama.

Prema stupnju suženja kralježničnog kanala hernialne izbočine dijelimo na male (0-10%), srednje (10-20%) i velike (> 20%).

Simptomi i diferencijalna dijagnoza

Određuju se ponašanjem kile, njezinom lokalizacijom i stupnjem izbočenja. To može biti kompresija korijena kralježničnih živaca ili tvari leđne moždine. Na temelju topografskih kriterija, izbočina je:

• bočno,
• trbušni (predstavlja najmanju opasnost);
• središnji (srednji ili stražnji), najopasniji po svojim komplikacijama;
• bolničar.

Neki neurokirurzi razlikuju dorzalnu, medijannu (kao varijantu dorzalne evolucije), kružnu, trbušnu i foraminalnu lokalizaciju.

U odnosu na dijelove kralježnice - gornji, srednji i donji torakalni.

Također:

• Sa središnjim mjestom opaža se kompresija leđne moždine, popraćena razvojem kompresijske mijelopatije s pojavom donje spastične mono- ili paparareze, kao i poremećaji zdjelice.
• S bočnom lokalizacijom, kompleks simptoma kompresije kralježnice kralježnice s manifestacijom poremećaja izlazi na vrh:
  • senzorna percepcija u prsima;
  • somatska inervacija kada kila utječe na visceralne grane, što uzrokuje funkcionalne promjene u radu unutarnjih organa.

Poteškoće u dijagnozi uzrokovane su specifičnošću simptoma bolesti. Izbočina, ovisno o mjestu, može simulirati znakove torakalnih i trbušnih bolesti. Stoga, da bi potvrdio dijagnozu, neurolog može uključiti specijalizirane stručnjake.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Shematski prikaz mjesta kila u prsnoj kralježnici.

Testovi s nitroglicerinom ili korvalolom mogu pomoći u razlikovanju prolapsa diska od manifestacije simptomatskog kompleksa angine pektoris, u kojem bol uzrokovana kompresijom živčanih korijena neće biti zaustavljena.

Pri provođenju diferencijalne dijagnoze diskogene patogeneze (izbočenje diska) s bolestima gastrointestinalnog trakta, treba imati na umu da bolovi u trbuhu ni na koji način nisu povezani s unosom hrane.

Simptomi se mogu razlikovati kod žena i muškaraca. Potonji mogu imati smanjeni libido i erektilnu disfunkciju. Žene su osjetljive na patologiju jajnika, menstrualne nepravilnosti, što dovodi do smanjenja mogućnosti začeća, bolova u areolarnoj regiji, koje se često brkaju s pojavom mastitisa (infekcije dojke).

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na:

1. tipične pritužbe pacijenta (segmentarne smetnje u osjetljivoj i motoričkoj sferi, patološke promjene u radu unutarnjih organa, inervirane komprimiranim živčanim trupom);
2. podaci neurološkog pregleda i klinička slika bolesti;
3. Rezultati magnetske rezonancije (s izravnim kontraindikacijama, na primjer, prisutnost umjetnog elektrostimulatora srca, može se koristiti CT kralježnice, ali točnost studije je inferiorna u odnosu na magnetsku rezonancu);
4. podaci laboratorijskih studija, instrumentalne dijagnostike i konzultacija srodnih stručnjaka, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu (za pomoć u provjeri kila i isključenju angine pektoris, pomoći će detaljna zbirka povijesti, EKG podaci i funkcionalni testovi koji pokazuju odsustvo ishemije miokarda).

Poteškoće u postavljanju dijagnoze mogu uzrokovati interkurentne bolesti. Pacijenta mogu smetati torakalgija i dijagnosticirana angina napora na pozadini postojećeg prolapsa u torakalnoj kralježnici. Također, kila može izazvati napad angine pektoris.

Taktiku liječenja mogu odrediti dva stručnjaka - neurolog i terapeut (ili kardiolog).

Liječenje

Podijeljena je na konzervativnu i kiruršku. Konzervativna terapija provodi se u stacionarnim i kućnim uvjetima, predviđajući mjere usmjerene na:

• uklanjanje ili smanjenje torakalgije;
• sprečavanje rasta izbočenja.

Terapija lijekovima

Uključuje sastanak:

• NSAIL (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, itd.);
• kortikosteroidi (metipred);
• lokalne blokade (anestetici + kortikosteroidi);
• relaksanti mišića s ozbiljnim spastičnim sindromom (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• hondroprotektori (Glukozamin, Aorta - koriste se za poboljšanje trofizma jezgre pulposusa, pokazuju maksimalnu učinkovitost u fazi protruzije intervertebralnog diska);
• Vitamini B skupine (B1 i B6, potiču obnavljanje živčanih vlakana).

Pristup lijekovima omogućuje vam zaustavljanje sindroma boli i stvaranje povoljne pozadine za uporabu drugih konzervativnih metoda liječenja.

Učinak gimnastičkih vježbi (terapija vježbanjem)

Terapijska gimnastika pomaže povećati opskrbu krvlju, ublažiti grčeve i oblikovati mišićni korzet, što pomaže u ublažavanju mišićno-koštanog sustava. Vježbe za herniju prsne kralježnice propisane su strogo pojedinačno tijekom razdoblja remisije, često u ranoj fazi bolesti ili tijekom postoperativnog razdoblja oporavka. Terapija vježbanjem u prvim fazama provodi se pod nadzorom instruktora u teretani. Tada se preporučeni setovi vježbi mogu izvoditi kod kuće.

Akupunktura, refleksologija

Koriste se za ublažavanje boli i napetosti mišića.

Ručna terapija i vuča kralježnice

Koriste se za povećanje udaljenosti između tijela kralješaka.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Istezanje kralježnice.

Učinci masaže

Za ublažavanje povišenog tona paravertebralnih mišića propisana je masaža. Koristi se za opuštanje i poboljšanje opskrbe krvlju u ranim fazama bolesti u fazi remisije.

Fizioterapija

Koristi se za opuštanje mišića i protuupalni učinak u svim fazama razvoja kila tijekom remisije. Koriste se: hidrokortizon ultrafonoforeza, elektroforeza, magnetoterapija i UHF.

U nedostatku učinka konzervativne terapije i / ili pojave znakova mijelopatije, pribjegavaju kirurškom liječenju.

Pozitivan učinak ERT-a klinički je dokazan nakon operacija u ranoj fazi oporavka (sesije EHF-a, laserska i magnetska terapija, elektromiostimulacija).

Tehnika profesora Bubnovskog

Dr. Bubnovsky preporučuje skup vježbi usmjerenih na istezanje mišića leđa:

• Stojeći uspravno i stavljajući noge u širinu ramena, morate glatko izvoditi zavoje u naprijed, pokušavajući zabiti glavu i ruke između koljena.

• Stavivši ispravljenu nogu na naslon stolice, pokušajte položiti tijelo na bedro dok izdišete, pokušavajući rukama uhvatiti čarapu.

• Ležeći na trbuhu, ispružite ruke prema naprijed, podižući tijelo i odmičući se rukama od poda dok izdišete.

• U stojećem položaju ispružite se prema gore, pokušavajući se podići na nožne prste što je više moguće.

Kirurgija

Ukazano na neučinkovitost konzervativnog pristupa tijekom 6 mjeseci. Pristup uključuje:

• laminotomija ili laminektomija - potpuna ili djelomična resekcija luka kralješaka za dekompresiju kralješničkog kanala; često se kombinira s fuzijom - fiksacija susjednih kralješaka radi fuzije;
• laminoplastika - tomija luka kralježaka kako bi se povećao prostor oko korijena i stvorila šarka;
• ekstirpacija diska (mikrodiscektomija (kao opcija - endoskopska), discektomija).

Nakon kirurškog liječenja moguće su komplikacije:

• zarazni - mijelitis, kičmeni arahnoiditis;
• neinfektivno:
  • rano - krvarenje, promjena kralježničnih živaca ili dura mater;
  • kasno - stvaranje ankiloze (fuzije) tijela susjednih kralješaka.

Sport za prolaps prsne kralježnice (dopušteni i zabranjeni sportovi)

Sportske aktivnosti su ograničene. Dopuštene vrste uključuju:

• akva aerobik i plivanje (kao terapijske i preventivne mjere):
  • mišići se opuštaju, smanjuje se opterećenje kralježnice, jačaju ligamenti i zglobovi;
  • jačanje dišnog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju.
• trening u teretani pod nadzorom instruktora terapije vježbanja;
• Pilates;
• sklekovi;
• satovi fitnesa i joge;
• vježba sa simulatorima;
• sjedenje na fitbolu;
• visi na vodoravnoj traci;
• Vožnja laganim tempom;
• čučnjevi (tijekom remisije).

Bilo koja od gore navedenih vježbi mora se izvoditi samo pod nadzorom stručnjaka. Treba isključiti treninge koji zahtijevaju sjedenje ili stajanje:

1. dizanje utega;
2. skokovi uvis i u dalj;
3. nogomet, košarka, ragbi, skijanje;
4. trkačko hodanje;
5. sportovi snage.

Komplikacije i posljedice prolapsa

Napredovanje nozologije može dovesti do:

• izražena interkostalna neuralgija;
• promjena kompresije leđne moždine (jedna od najopasnijih posljedica):
  • pareza udova;
  • potpuni gubitak funkcija zdjeličnih organa.
• smetnje u radu srca i dišnih organa (osjećaju se bolovi u prsima i prekidi u radu srca; javlja se otežano disanje, postaje teško disati);
• napredovanje ortopedskih poremećaja (skolioza, kifoza);
• stvaranje intervertebralnih kila u drugim dijelovima kralježnice - zbog patološke preraspodjele tereta i pogoršanja bolesti.

Zbog kršenja inervacije, trpe povratne informacije jednog ili drugog visceralnog organa. Uništen je sustav njegove autonomne regulacije. Diskinezija debelog crijeva može se razviti u kolitis, a funkcionalni poremećaji gušterače mogu se pretvoriti u pankreatitis. Štoviše, prolaps može dovesti do po život opasnih poremećaja kardiovaskularnog sustava (akutni infarkt miokarda; angina napora i nestabilna angina; iznenadni zastoj srca).

Prevencija

Rizična skupina uključuje predstavnike onih specijalnosti i zanimanja koja uključuju dugotrajna statička i statičko-dinamička opterećenja kralježnice: kirurzi, sportaši, prodavači, uredski radnici.

Spriječiti stvaranje kile puno je lakše nego liječiti je. Svakodnevno vježbanje pomoći će vam da to izbjegnete. Razni pokreti pridonose ne samo stvaranju sinovijalne tekućine i hidrataciji diskova, već i jačanju dubokih mišića leđa, što smanjuje opterećenje kralježnice.

Kada radite preventivne vježbe, važno je upamtiti sljedeće:

1. Diskovi su prikladniji za vertikalna opterećenja nego za vodoravna ili kosa opterećenja. To znači da prilikom podizanja teškog predmeta trebate čučati, ali ne i savijati se.
2. Provodeći sjedeći posao, potrebno je nekoliko puta dnevno mijenjati položaj tijela, izvodeći preventivne vježbe, pokušati što manje sjediti.
3. Plivanje i vodeni aerobik izuzetno su korisni u preventivnom smislu, jer vam omogućuju jačanje mišićnog steznika, istodobno rasterećujući kralježnicu.

Gledaj video: Degenerativne promjene na vratnoj kralješnici (Studeni 2024).