Iščašeno rame: simptomi, prva pomoć, liječenje i rehabilitacija * Crossfit

Rameni zglob naj pokretniji je zglob u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, otmica-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja značajna je "krhkost" ovog zgloba. Ovaj će se članak usredotočiti na najčešće traume koje zarobljavaju sportaše, sustavno preopterećujući ramene zglobove. Ovo je iščašeno rame. Osim same ozljede, dotaknut ćemo se i pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramena

Rameni zglob izravno tvore glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Zglobne površine naznačenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, nisu savršeno susjedni jedni drugima. Ovaj trenutak nadoknađuje velika formacija zvana zglobna usnica. Ovo je hrskavičasto tijelo, susjedno, s jedne strane, glenoidnoj šupljini lopatice, a s druge strane, uz glavu nadlaktične kosti. Područje zglobne usne mnogo je veće od zglobne površine lopatice, što osigurava veće prilagođavanje zglobnih površina unutar zgloba.

Glava nadlaktične kosti i glenoidna šupljina lopatice prekrivene su hijalinskom hrskavicom.

Kapsula zgloba i ključna kost

Iznad opisane strukture prekrivena je tankom zglobnom kapsulom. To je list vezivnog tkiva koji s jedne strane prekriva anatomski vrat nadlaktične kosti, a s druge strane čitav opseg glenoidne šupljine lopatice. Vlakna korakohumeralnog ligamenta, tetive mišića koji čine takozvanu rotatornu manžetnu ramena također su utkana u tkivo kapsule. Tu spadaju infraspinatus, supraspinatus, veliki okrugli i potkapularni mišići.

Ovi elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji čine rotatornu manžetnu pružaju određenu količinu pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Klavikula također igra važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov je distalni kraj pričvršćen za akromion ili akromijalni proces lopatice. Kada se rame otme iznad kuta od 90 stupnjeva, dolazi do daljnjeg pomicanja uslijed međusobnog kretanja ključnice, donjeg pola lopatice i prsa. Gledajući naprijed, također kažemo da je glavni mišić koji služi ramenskom zglobu - deltoid - pričvršćen za opisani anatomski kompleks.

Mišići rotatora

Stanje mišića koji okružuju zglob važno je za zdravlje zgloba. (Ova se izjava odnosi na sve zglobove u ljudskom tijelu, ne samo na rame). Ponovimo da su mišići koji služe ramenskom zglobu smješteni, tako reći, u dva sloja. Već spomenuti mišići - rotatori - pripadaju onom dubokom:

infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, jer nije teško pogoditi iz imena, ispod njegove osi i odgovoran je za supinaciju ramena;
supraspinatus - nalazi se iznad osi, sudjeluje u otmici ramena od tijela. Prvih 45 stupnjeva otmice izvodi prvenstveno supraspinatusni mišić;
subscapularis - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i prsa) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave nadlaktične kosti;
velika okrugla - prolazi od donjeg pola lopatice do glave nadlaktične kosti, tetivom je utkana u kapsulu. Zajedno u infraspinatusnom mišiću pronalazi rame.

Pomicanje mišića

Tetive bicepsa i tricepsa brachii prelaze preko zglobne kapsule. Budući da su bačeni preko glave nadlaktične kosti, pričvršćujući se na akromijalni proces lopatice, ovi mišići pružaju i određene pokrete u ramenskom zglobu:

biceps savija rame, dovodeći tijelo nadlaktične kosti na 90 stupnjeva do gornjeg ramenog pojasa;
triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, proteže se ramenom, povlačeći tijelo nadlaktične kosti natrag u odnosu na tijelo lopatice;

Treba imati na umu da su veliki i mali prsni mišići te mišići latissimus dorsi također pričvršćeni na zglobne gomolje nadlaktične kosti, pružajući odgovarajuće pokrete:

pectoralis major i minor - odgovorni su za međusobno zbližavanje nadlaktičnih kostiju;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Veliki (lijevi) i mali (desni) prsni mišići
najširi mišići leđa omogućuju kretanje tijela nadlaktičnih kostiju prema dolje u frontalnoj ravnini.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimusov mišić

Deltoidni mišić izravno je odgovoran za pokrete u ramenskom zglobu. Ima sljedeće točke pričvršćivanja:

os lopatice je početna točka stražnjeg dijela deltoidnog mišića;
akromion - točka pričvršćivanja srednjeg dijela deltoidnog mišića;
akromijalni kraj klavikule je točka pričvršćivanja prednjeg dijela deltoidnog mišića.

Svaka porcija, u stvari, obavlja drugačiju funkciju, ali uravnoteženi pokret u ramenom zglobu zahtijeva koordiniran rad sva tri "snopa". To naglašava činjenica da se sva tri snopa delte konvergiraju u jednu tetivu, koja su pričvršćena na deltoidnu gomoljastu nadlaktičnu kosti.

Veliki volumen ovih mišića pruža odgovarajući opseg pokreta. Međutim, u praksi su oni "baza" zgloba. U ramenu ne postoji pouzdana struktura kostiju, zbog čega je tijekom sportskih aktivnosti, posebno kod izvođenja amplitudnih pokreta, ranjeni zglob ozlijeđen.

Mehanizam ozljede

Iščašenje ramena pomicanje je glave nadlaktične kosti u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. U smjeru pomicanja razlikuje se nekoliko vrsta iščašenja ramena.

Prednja iščašenja

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je stražnji pol humerusne kapsule najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Uz to, stražnji dio deltoidne glave mora osigurati stabilnost. Međutim, nije dovoljno razvijen među ogromnom većinom običnih ljudi, a ni sportaši nisu iznimka.

Ova ozljeda može se dogoditi pod djelovanjem trzaja na ud - kada vježbate borilačke vještine, izvodite elemente na prstenovima ili na neravnim šipkama, početna točka ulaska u postolje. Dislokacija u prednjem dijelu moguća je i zbog udarca u područje ramenog zgloba - kod vježbanja udaraljki borilačkih vještina (boks, MMA, karate) ili prilikom slijetanja, nakon izvođenja skakačkog elementa (trening, parkour).

Stražnja iščašenja

Iščašenje stražnjeg ramenai saemitira se ne tako često kao prednja strana, ali, unatoč tome, prilično često u postocima. U tom je slučaju glava humerusa pomaknuta na stražnju stranu glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, takvo pomicanje glave ramena događa se kada je ozlijeđen prednji pol kapsule ramenog zgloba. Najčešće je rame u položaju fleksije, ruke su ispred vas. Utjecaj se događa u distalnom dijelu šake. Jednostavno rečeno, na dlanu. Takav je učinak moguć kod pada na ispružene ruke, na primjer, uz nedovoljnu tehničku izvedbu burpee vježbe. Ili, ako je raspored težine šipke netočan pri izvođenju bench pressa.

Donja iščašenost

U inferiornoj dislokaciji glava humerusa pomaknuta je ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i javlja se s podignutom rukom. Takva je ozljeda moguća prilikom izvođenja vježbe "zastavice", prilikom izvođenja ručnog hoda, grabeća i trzanja. Trzaj i guranje, u ovom su slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a teret pada okomito.

Uobičajena iščašenost

Postoje i druge vrste iščašenja ramena, ali u osnovi su kombinacija gore navedenih vrsta opisane ozljede.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kroničnost - stvaranje uobičajene iščašenja. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni učinak na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan za pojavu punopravne iščašenja. Najčešće se ova patologija razvija nepravilnim liječenjem primarne iščašenja ramena.

Znakovi i simptomi iščašenja

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na ozljedu ramenog zgloba, naime, iščašenje:

Oštra bol u području oštećenog zgloba, popraćena nekom vrstom "vlažnog krckanja".
Nemogućnost aktivnog kretanja u bilo kojoj osi pokretljivosti ramenog zgloba.
Karakterističan pomak glave humerusa. U deltoidnom području određuje se akromijalni proces klavikule, ispod njega je "depresija". (Kod niže iščašenja, ruka ostaje podignuta, glava nadlaktične kosti se osjeća u području prsa, pazuha). Samo područje, u usporedbi sa zdravim, izgleda "utonulo". U tom slučaju zahvaćeni ud postaje relativno duži.
Oticanje zahvaćenog područja zgloba. Razvija se zbog traumatičnog oštećenja posuda koje okružuju zglobno područje. Krv koja istječe upija se u meka tkiva, ponekad tvore prilično velik hematom, što donosi dodatne bolne senzacije. Štoviše, nećete vidjeti "modrenje" deltoidnog područja odmah nakon ozljede - potkožne žile oštećene su izuzetno rijetko, a vidljivi hematom karakterističan je samo za izravnu ozljedu naznačenih žila.

Prva pomoć za iščašeno rame

Ispod je nekoliko savjeta koji će vam dobro doći ako morate pružiti prvu pomoć žrtvi.

Ne trebate sami pokušavati ispraviti rame !!! Ni u kom slučaju! Neiskusni pokušaji samorepozicije ramena dovode do ozljeda neurovaskularnog snopa i ozbiljnog pucanja kapsule ramena!

Prvo, morate popraviti ud, osiguravajući njegov maksimalni odmor i ograničenje pokretljivosti. Ako postoji sredstvo za ublažavanje boli (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je žrtvi dati lijek kako bi se smanjila težina sindroma boli.

Ako su prisutni led, snijeg, smrznute knedle ili povrće, na oštećeni prostor nanesite postojeći izvor hladnoće. Čitavo područje deltoida trebalo bi biti u zoni "hlađenja". Tako ćete smanjiti posttraumatski edem u zglobnoj šupljini.

Dalje, žrtvu morate odmah dostaviti u bolnicu gdje postoje traumatolog i rentgenski aparat. Prije repozicioniranja iščašenja potrebno je napraviti snimak ramenog zgloba kako bi se isključio prijelom tijela nadlaktične kosti i lopatice.

Liječenje iščašenja

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, dat ćemo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces ozdravljenja uključuje nekoliko faza:

smanjenje dislokacije od strane kvalificiranog traumatologa. Bolje - u lokalnoj anesteziji. Idealno, u općoj anesteziji. Ublažavanje boli pruža opuštanje mišićima koji se grče kao odgovor na ozljedu. Dakle, smanjenje će biti brzo i bezbolno.
imobilizacija i osiguravanje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Razdoblje imobilizacije je 1-1,5 mjeseci. U tom razdoblju pokušavamo postići maksimalno zacjeljivanje kapsule ramena. U tu svrhu, u tom se razdoblju propisuju razne fizioterapije, koje pomažu poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom zglobu.
rehabilitacija.

U nastavku ćemo detaljnije opisati fazu rehabilitacije iščašenja ramena.

Rehabilitacija

Potrebno je postupno proširivati opseg pokreta odmah nakon uklanjanja imobilizacije. Unatoč činjenici da su vezivna tkiva srasla, tijekom razdoblja imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prva tri tjedna nakon uklanjanja fiksacijskog zavoja, kinezio vrpca može biti pouzdana pomoć, aktivirajući deltoidni mišić i time povećavajući stabilnost zgloba. Tijekom istog razdoblja treba isključiti sve moguće preše i dizanje. Od dostupnih vježbi ostaju sljedeće:

Vodeći ravnu ruku preko boka. Tijelo je fiksirano u uspravnom položaju. Lopatice se povuku, ramena se razdvoje. Vrlo polako i kontrolirano pomičemo ruku preko strane pod kutom ne većim od 90 stupnjeva. Također ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Pronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u zglobu lakta na 90 stupnjeva. Nadlaktična kost je na svom mjestu, samo se podlaktica pomiče. Unosimo i izvlačimo naizmjenično, s bučicama stegnutim u ruci, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi dok se ne pojavi osjećaj topline ili čak u nutriji ramenog zgloba.
© pololia - stock.adobe.com
Fleksija ruku u simulatoru, isključujući produženje ozlijeđene ruke. Ovo je, na primjer, blok-trener s ugrađenom Scott klupom.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Istezanje ruku u simulatoru koji simulira francuski bench press, humerus u odnosu na tijelo ne smije se izvoditi pod kutom većim od 90 stupnjeva.

Težina tereta je minimalna, prilikom izvođenja trebate se koncentrirati na osjećaj mišića. Mrtve i bučice umjerene do teške težine u ovom su trenutku potpuno zabranjene.

Druga faza

Tri tjedna nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti liftove ispred sebe i širiti se u padini, kako biste uključili prednji i stražnji dio deltoidnog mišića.

Širenje po stranama počinjemo izvoditi u dvije verzije: malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - za jačanje mišića supraspinatusa i malo težim bučicama (po mogućnosti u simulatoru, ali možda nije dostupan u vašoj teretani) kako bismo utjecali na srednji dio deltoidnog mišića.

Dakle, trebate trenirati još tri tjedna. I tek nakon tog razdoblja, možete se pažljivo vratiti uobičajenom režimu treninga, postupno uključujući pokrete pritiska i vuče u program treninga. Bolje - u opremi za vježbanje, s umjerenim ili čak laganim utezima.

Još uvijek su zabranjeni sklekovi, preše iznad glave, sklekovi na rukama i vježbe na neravnim šipkama ili izvlačenje na vodoravnoj traci ili prstenovima. Tijekom ovog razdoblja rehabilitacije, koji traje četiri tjedna, postupno povećavamo težinu u potezima povlačenja i pritiskanja, uglavnom radimo na simulatorima. Deltoidne mišiće i mišiće rotatorne pumpe pumpamo svaki trening, po mogućnosti na samom početku.

Treća faza

Nakon četverotjedne faze možete nastaviti raditi sa slobodnim utezima. Bolje je započeti s utegom, a tek onda nastaviti raditi s utezima i bučicama. Nakon što svladate pokrete s njima, možete ponovno početi raditi s vlastitom težinom.

Prevencija iščašenja ramena sastoji se u sustavnom jačanju mišića rotatorne manšete pomoću vježbi opisanih u prvoj fazi rehabilitacije i radu sa svakim mišićnim snopom zasebno. Posebnu pozornost treba posvetiti stražnjem dijelu deltoidnog mišića, koji je odgovoran za stabilnost stražnjeg pola kapsule ramenog zgloba.

Nikada ne biste trebali početi trenirati delte s velikim utezima i vježbama za tisak / D. Kao zagrijavanje vrlo je korisno pumpati svaku gredu zasebno, izvoditi vježbe za rotatornu manžetu.

Traumatična vježba

Kako iz gore navedenog nije teško razumjeti, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i na neravnim šipkama, grabe, čiste i trzaju te vježbe koje do njih vode, hodanje i stajanje na rukama.

Međutim, nijedna vam vježba neće naštetiti ako svojim aktivnostima pristupate pametno i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrani stres, razvijajte svoje tijelo skladno i budite zdravi!