Simptomi i liječenje hernije diska lumbalne kralježnice

Hernija diska lumbalne kralježnice - ispupčenje intervertebralnog diska izvan tijela kralješaka u lumbalnoj regiji. Lokacije: L3-L4, češće L4-L5 i L5-S1 (između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka). Dijagnosticira se na temelju povijesti bolesti, kliničkih simptoma i CT ili MRI podataka. U kliničkoj praksi, zbog praktičnosti, ispupčenje veće od 5-6 mm izvan prstenastog fibrosusa obično se naziva hernija, manje izbočenje.

Faze kila

Evolucija kile prolazi kroz brojne faze:

1. Prolaps je promjena pod utjecajem vanjskih čimbenika u fiziološkom položaju diska, čijom se eliminacijom obnavlja.
2. Protruzija - disk ne prelazi uvjetne granice tijela kralješaka, već snažno mijenja svoj položaj.
3. Ekstruzija - jezgra pulposusa proteže se izvan tijela kralješaka.
4. Sekvestracija - izlaz pulpe prema van.

Ako je hernialna izbočina migrirala u tijelo gornjeg ili donjeg kralješka, patološka promjena naziva se Schmorlova hernija.

Pojava kila na modelu kralješaka. © rh2010 - stock.adobe.com

Uzroci i simptomi

Uobičajeni uzroci kila uključuju:

• Pogoršanje trofizma i razvoj degenerativnih promjena na području intervertebralnog diska, zbog:
  • niska tjelesna aktivnost;
  • prekomjerna težina zbog pretilosti;
  • dismetabolički procesi (ankilozirajući spondilitis);
  • zarazne bolesti (tuberkuloza);
  • pogrešna raspodjela opterećenja na kralježnici zbog:
    • osteohondroza;
    • profesionalne opasnosti (stalna vožnja);
    • razvojne anomalije kralježnice ili zgloba kuka;
    • stečena zakrivljenost (skolioza);
• Pretjerani stres na kralježnici:
  • dizanje utega u neugodnom položaju;
  • trauma.

Bolest se očituje lumbodinijom koja je u prvijencu nestalne prirode i vertebralnog sindroma (asimetrične mišićno-tonične promjene koje stvaraju povoljne uvjete za razvoj skolioze).

To može biti komplicirano:

• Sindrom jake boli, slabo kontroliran lijekovima protiv bolova.
• Radikulopatija (radikularni sindrom ili lumboischialgia), popraćena kompleksom patoloških promjena na nogama:
  • smanjenje ili promjena osjetljivosti kože (parestezije);
  • hipotrofija i slabost mišića.
• Mijelopatija, koju karakteriziraju:
  • izumiranje tetivnih refleksa i razvoj mlitave pareze na nogama;
  • poremećaji u radu zdjeličnih organa (otežano mokrenje i / ili defekacija, erektilna disfunkcija, izumiranje libida, pojava frigidnosti).

Gore opisane komplikacije su indikacije za kirurško liječenje. Pojava simptoma diskogene mijelopatije temelj je rješavanja pitanja hitne kirurške intervencije (cijena je previsoka i posljedice mogu biti katastrofalne po zdravlje).

Koji liječnik liječi

Neurolog (neuropatolog) liječi herniju. Bilo koji kliničar, koji sumnja na ovu bolest, bez odlaganja će uputiti pacijenta na konzultacije neurologu koji na temelju kliničke slike bolesti, rezultata terapije lijekovima i podataka magnetske rezonancije može propisati savjetovanje neurokirurga radi donošenja odluke o svrhovitosti kirurškog liječenja.

MRI. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Metode liječenja

Liječenje kila može biti konzervativno i operativno. Ovisno o odabranoj taktici, nehirurško liječenje može biti lijek, fizioterapija, ručno ili kirurški.

Ručna terapija

Tehnika ručnog "reduciranja" diskova. Prosječno trajanje tečaja je 10-15 postupaka svaka 2 dana.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Droge

Za liječenje lijekovima koriste se sljedeći lijekovi:

• NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti ili tableta - Diklofenak, Movalis); upotreba sredstava usmjerena je na ublažavanje simptoma boli.
• centralni relaksanti mišića (Midocalm, Sirdalud); lijekovi potiču meko opuštanje mišića koji imaju pojačanu iritaciju živčanih stanica uključenih u patološki proces.
• glukokortikoidi (Diprospan, Dexametazon); lijekovi zaustavljaju upalu pružajući neizravni analgetski učinak.
• paravertebralna novokainska blokada, koja se koristi za učinkovito ublažavanje sindroma jake boli koji je teško liječiti NSAID-ima;
• hondroprotektori i pripravci s hijaluronskom kiselinom (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); sredstva imaju trofički učinak na tkivo hrskavice, pojačavajući njegovu regeneraciju.
• vitamini skupine B (doprinose obnavljanju živčanog tkiva i živčanih debla).

Fizioterapija

Ova terapija uključuje:

• vuča (smanjuje opterećenje na intervertebralnim diskovima);
• akupunktura (točkovna refleksologija); tehnika se temelji na refleksnom smanjenju ozbiljnosti mišićno-toničkog sindroma;
• fonoforeza i elektroforeza (metode doprinose povećanom protoku lijekova u zahvaćeno područje; odabir sredstava ostaje na ljekaru);
• Terapija vježbanjem (koristi se za stvaranje mišićnog korzeta od autohtonih mišića leđa, namijenjenog stabiliziranju kralježnice i djelomičnom rasterećenju);
• masaža (za normalizaciju tonusa mišića).

© DedMityay - stock.adobe.com

Operacije

U slučajevima kada konzervativno liječenje nije dalo očekivani rezultat ili je hernija diska evoluirala i dala opasne komplikacije, indicirano je kirurško liječenje, uvjetno podijeljeno na:

1. punkcijska laserska valorizacija (osigurava uklanjanje vlage iz deformirane pulpe kako bi se povećala čvrstoća intervertebralnog diska i spriječilo daljnje povećanje izbočenja);
2. elektrotermalna terapija (zadaci slični laserskoj valorizaciji);
3. mikrodiscektomija (izvodi se kada je veličina kila manja od 6 mm);
4. discektomija (potpuno uklanjanje kila);
5. laminektomija (kirurško širenje kralježničnog kanala; tehnološki složena operacija, karakterizirana dugim razdobljem oporavka);
6. ugradnja B-Twin implantata (operacija se izvodi nakon discektomije kako bi se održala optimalna međukralježnjačka udaljenost i stabilizirala kralježnica).

Češće, u konzervativnoj fazi, stručnjaci pokušavaju kombinirati terapiju lijekovima i metode terapije vježbanjem zajedno s ERT-om. Kompleks liječenja usmjeren je na istovar kralježnice jačanjem mišićnog steznika i dubokih mišića leđa.

Poteškoće se mogu pojaviti u žena tijekom trudnoće zbog kontraindikacija za uporabu brojnih lijekova i tehnika.

Tradicionalna medicina

Oni se temelje na refleksnom učinku na zahvaćena područja tijekom razdoblja remisije.

Koristi se u obliku obloga pripremljenih s 96% alkohola za trljanje:

Metode terapije vježbanjem

Trajanje treninga je od 10 minuta do pola sata. Dizajniran za kućnu upotrebu. Uobičajeni položaj je ležanje na leđima. Valjak treba staviti ispod lumbalnog dijela. Također se koristi ležeći ili bočni položaj.

Treba imati na umu da se prilikom izvođenja vježbi pokreti izvode glatko, a gimnastika treba donijeti osjećaj ugode.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Vježbajte valjkom ispod leđa.

Gimnastički kompleks u ležećem položaju:

• Ruke su uz tijelo. Izvode se udisanje i izdisanje. Pri udisanju se ruke i stopala protežu prema sebi, pri izdisaju se ruke vraćaju u prvobitni položaj, noge se opuštaju.

• Ista početna pozicija. Glava se okreće lijevo-desno, zadržavajući se u sredini. Pri brojanju puta glava se okrene ulijevo, pri brojanju dva u sredini, pri brojanju tri udesno, pri brojanju od četiri opet u centru.

• Glava je savijena na prsa, čarape prema sebi, računajući dva, glava je na strunjači, noge se opuštaju.

• Ruke su stisnute u šake, noge su malo razmaknute. Kružni pokreti izvode se rukama i nogama 4 puta prema van i prema unutra.

• Ruke na ramenima. Kružni pokreti u zglobovima ramena, 4 naprijed i natrag.

• Desna noga je savijena u koljenu i pri brojanju 2 položena je u stranu, kod broja 3 ponovno je savijena u koljenu, kod broja 4 od početne pozicije. Isto se ponavlja s lijevom nogom.

• Desna ruka i lijeva noga istovremeno se uvlače u stranu. Isto se ponavlja i s ostalim udovima.

• Noga se proteže prema sebi, pokušavajući istegnuti stražnji dio noge.

• Ruke uz tijelo, noge savijene u zglobovima koljena. Trbušni mišići su napeti.

• Ruke iza glave, noge ravne. Torzo se podiže, noge se ne odvajaju od poda.

U rehabilitologiji su sheme liječenja za liječnike postale raširene: Sergej Bubnovski i Valentin Dikul.

V. Dikulova tehnika

Tehnika Valentina Dikula temelji se na dinamičnom istezanju kralježnice i simetričnom jačanju mišića leđa prema individualnom programu na posebnoj rehabilitacijskoj opremi dizajniranoj da oblikuje vlastiti korzet za mišiće s naglaskom na problematična područja. Posljedica tehnike je korekcija skolioze, kifoze, kifoskolioze različite težine.

Vježba s elastičnim zavojem prema pojednostavljenoj shemi može se izvoditi kod kuće, ovdje ćemo razmotriti neke od mogućih. Početni položaj stojeći.

• Izvodite zavoje s ravnim leđima. Noge su nešto šire od ramena, zavoj je ispod stopala, a krajevi su mu u rukama iza glave, ruke su savijene, laktovi su sa strane. Dobro je nagnuti tijelo, dok noge ostavljaju uspravne, zavoj se povlači. Vratite se u početni položaj.

• Sljedeća vježba: Podignite ruke sa strane. Noge ovaj put u širini ramena, zavoj ispod nogu, a krajevi u rukama. Istodobno podignite ravne ruke prema boku do razine ramena.

• I zadnja vježba: miješanje ruku. Noge su opet u širini ramena, ruke su lagano savijene u laktovima, zavoj prolazi kroz nadlaktice i leži na lopaticama. Dovedite ruke pred prsa i vratite se u početni položaj.

Sve se vježbe izvode 10 do 20 puta, ovisno o stanju, potrebno je konzultirati se s liječnikom.

Kompleks vježbi S. Bubnovskog

Vježba breza

Tehnika rotacije nogu

Tehnika za vježbu "Žaba"

Sportovi s hernijom lumbalne kralježnice

S dijagnosticiranom intervertebralnom kilom treba izbjegavati sljedeće:

• aksijalna opterećenja na kralježnici;
• udarna opterećenja (step aerobik, skakanje);
• baveći se dizanjem utega.

Korisne su vježbe za herniju diska lumbalne kralježnice:

• plivanje (u remisiji, bolje - puzati);
• Pilates sustav vježbanja (oko 500);
• trening terapijske kondicije;
• tečajevi fitbola;
• povlačenja na vodoravnoj traci (za muškarce).

Prevencija

Na temelju:

1. Kontrola nad tjelesnom težinom kako bi se smanjilo opterećenje na intervertebralnim diskovima, posebno u lumbosakralnom i lumbalnom dijelu.
2. Isključivanje hipodinamije, hipotermije donjeg dijela leđa i dugotrajnih statičkih opterećenja (rad u sjedećem položaju - ovdje detaljno o opasnosti od sjedilačkog načina života).
3. Korištenje posebnih ortopedskih madraca.
4. Nošenje ortopedskih aparatića i steznika koji olakšavaju lumbalni dio.
5. Terapija vježbanjem. Skup vježbi usmjeren je na jačanje mišića leđa, a instruktor ga odabire pojedinačno.
6. Ljekovito hodanje. Trebali biste se lagano valjati od pete do pete.
7. Izbjegavanje iznenadnog stresa na kralježnici; pokreti trebaju biti što glatkiji.
8. Jesti hranu bogatu vitaminima B i derivatima hrskavice.

Gledaj video: KAKO SE IZVODI OPERACIJA DISKUS HERNIJE? (Svibanj 2025).