Iščašenje patele je njegovo vertikalno, vodoravno ili torzijsko pomicanje iz interkondilarne šupljine tibije (kodovi M21.0 i M22.1 prema klasifikaciji ICD-10). S takvom ozljedom odmah se javlja akutna bol, blokira se pokretljivost koljena, djelomično ili potpuno gubi potporna funkcija noge. Budući da su simptomi slični simptomima prijeloma koljena, liječnik postavlja točnu dijagnozu pomoću x-zraka. Nakon toga, patela se vraća na svoje mjesto i imenovanje daljnjeg liječenja - potpuna imobilizacija udova u razdoblju od tri tjedna do jednog i pol mjeseca ili operacija. Samo u 25% slučajeva takve se iščašenja javljaju kao posljedica ozljede, a ostatak je zbog slabih ligamenata i mišića, raznih oštećenja zgloba koljena ili bedrene kosti.
Anatomija koljena i patele
Jedan od glavnih organa koji omogućuje uspravno hodanje, trčanje i skakanje je zglob koljena. Složene je strukture i sastoji se od:
- Tibija, fibula i femur, patela (patela).
- Dva intraartikularna i pet vanzglobnih ligamenata.
- Pet sinovijalnih vrećica.
- Tri mišićne skupine (prednja, stražnja i unutarnja).
Patela nastaje od tkiva hrskavice tijekom ljudskog razvoja (oko sedam godina). Ima oblik trokutaste ili tetraedarske piramide sa zaobljenim uglovima. Njegov unutarnji dio (uzdužni greben prekriven hijalinskom hrskavicom) nalazi se u interkondilarnoj šupljini bedrene kosti. Ravna strana okrenuta je prema vanjskoj strani zgloba, a odozdo je vlastitim ligamentom pričvršćena za tibiju, a odozgo za tetive mišića kvadricepsa femoris. Patela pruža zaštitu od oštećenja i stabilizira položaj dijelova koljenskog zgloba, a kada je ispružen, učinkovito prenosi snagu mišića bedara na potkoljenicu.
© Teeradej - stock.adobe.com
Vrste
Patelarne ozljede dijelimo na:
- Zbog pojave:
- vanjski traumatični utjecaj;
- urođene ili stečene, kao rezultat bolesti, patološke promjene u zglobu koljena.
- U smjeru pomicanja:
- bočni;
- rotacijski;
- vertikalna.
- Prema stupnju oštećenja:
- lagana i srednja - lagana promjena položaja patele bez puknuća ligamenata;
- akutna - primarna dislokacija, koja je popraćena potpunim pomicanjem patele i uništavanjem okolnih struktura: hrskavice, ligamenata;
- uobičajena - ponavlja se mnogo puta zbog patoloških promjena u okolišu, iščašenja ili subluksacije.
© designua - stock.adobe.com
Razlozi
Igranje nogometa, dizanje utega, skakanje, kontaktne borilačke vještine i drugi sportovi, koji su povezani s oštrim ispadima, padovima, udarcima u koljeno i stalnim opterećenjima u zglobu koljena, često dovode do traumatičnih iščašenja patele i patologija poput lateropozicije (trajni pomak na vanjska strana) i osteohondropatija (degenerativne promjene u tkivu hrskavice).
Iščašenja mogu nastati uslijed abnormalnog razvoja ili nerazvijenosti dijelova zgloba. Stare ozljede koljena ili degenerativne promjene u njegovim strukturama zbog bolesti ili operacije također mogu uzrokovati ozljede.
Simptomi
U primarnim slučajevima uvijek se odmah pojavi nepodnošljiva bol, postoji osjećaj odlijetanja zgloba koljena i blokirana mu je pokretljivost. U teškim ozljedama može doći do potpunog pucanja ligamenata i uništenja hrskavice.
Uz iščašenje, patela potpuno napušta krevet i pomiče se:
- S desne ili lijeve strane s bočnom iščašenjem - u sredini je vizualno vidljiva udubina, a sa strane je vidljiva nenormalna tuberkula.
- Oko vertikalne osi kod torzijske iščašenja - srednji dio zgloba je neprirodno uvećan.
- Gore ili dolje s vertikalnom dislokacijom - odnosno patela zauzima položaj iznad ili ispod normalnog.
Čaška koljena obično zauzima normalni položaj kad je noga ispružena. Ozbiljnost boli se smanjuje, pojavljuje se edem. Pokretljivost zgloba nije obnovljena i moguće je krvarenje u njegovoj šupljini. Ovisno o vrsti ozljede, bol je lokalizirana u području medijalnog retinakuluma, bočnog kondila bedrene kosti ili srednjeg ruba patele.
Da ne bi pomiješali iščašenje s prijelomom zgloba, dijagnoza se mora navesti rendgenskim snimkom.
Kod subluksacije sindrom boli je blag. Pokretljivost koljena gotovo je neograničena, iščašenje patele malo se razlikuje od normalnog. Pri savijanju ili savijanju izgleda: krckanje, osjećaj kolapsa noge i nestabilnost zgloba.
Dijagnostika
S izraženim simptomima blage ozljede, pogačica spontano dolazi na svoje mjesto ili to liječnik čini tijekom početnog pregleda. Da bi se razjasnila moguća oštećenja, X-zrake zgloba uzimaju se u dvije ili tri ravnine.
U slučaju nedovoljnog sadržaja informacija na roentgenogramu, provodi se računalna ili magnetska rezonancija. Kada se sumnja na krv u šupljini patele, tada se koristi ubod. Ako je potrebno dobiti detaljne informacije o stanju elemenata koljena, koristi se artroskopija.
Ako su uzrok iščašenja bile patološke promjene netraumatične prirode, poduzimaju se mjere za utvrđivanje bolesti koja ih je uzrokovala i temeljito se proučava njezina patogeneza.
Prva pomoć
Prije svega treba ukloniti sindrom boli - na koljeno staviti hladni oblog i žrtvi dati analgetik. Tada je potrebno osigurati nepokretnost zgloba koristeći bilo koji priručni materijal, zavoj od elastičnog zavoja, poseban zavoj ili udlagu. Ne biste trebali savijati savijenu nogu ili ispravljati iščašenje. Da bi se izbjegle komplikacije i pojava uobičajene iščašenja, potrebno je pacijenta što brže dostaviti na hitnu.
Kojem liječniku se obratiti
Ovisno o vrsti i stupnju oštećenja, iščašenjem patele sudjeluje u:
- Traumatolog - primarna dijagnoza i liječenje.
- Kirurg - izvođenje operacija.
- Ortoped ili vertebrolog - rehabilitacija i prevencija recidiva.
Liječenje
U pravilu je smanjenje akutnih iščašenja od strane medicinskog stručnjaka brzo i relativno bezbolno. Zatim se uzima kontrolni RTG i, ako se ne vide dodatna oštećenja, zglob se imobilizira gipsom. U slučaju neblagovremenog traženja medicinske pomoći (više od tri tjedna nakon ozljede) ili u težim slučajevima (uobičajena iščašenja, potpuna puknuća ligamenata, uništavanje hrskavice) provodi se otvorena operacija ili artroskopija.
Rehabilitacija, uvjeti oporavka i nošenje gipsa
Trajanje i vrste posttraumatskih događaja u potpunosti ovise o težini ozljede i metodama liječenja. Razdoblje imobilizacije može trajati od tri tjedna do šest mjeseci. Jedan od prvotno propisanih postupaka je terapeutska masaža, koja se ponekad počinje lagano nanositi na mišiće bedara i potkoljenice odmah nakon uklanjanja boli i oteklina. Da bi vratili tonus mišića i pokretljivost koljena nakon uklanjanja žbuke, uz masažu počinju razvijati i zglobove, prvo uz pomoć liječnika, a zatim samostalno uz pomoć posebnih vježbi.
Razni fizioterapeutski postupci blagotvorno djeluju na procese vraćanja elastičnosti ligamenata i regeneracije mišića: UHF, elektroforeza, laserska izloženost, primjena esokerita.
Fizioterapija (vježbanje) propisana je 2-3 tjedna nakon uklanjanja žbuke. U početku, uz minimalni stres i mali raspon pokreta. Kako bi se izbjeglo ponavljano iskakanje patele tijekom tog razdoblja, potrebno je nositi zavoj za fiksiranje. Zatim se u roku od 2-3 mjeseca opterećenje i opseg pokreta postupno povećavaju. Do kraja razdoblja obnavlja se sposobnost normalnog hoda s nosećim zavojem. Kako ne biste ponovno iščašili patelu prilikom izvođenja fizičkih vježbi koje ne isključuju padove, potrebno je koristiti jastučić za koljena. Potpuni oporavak tolerancije na vježbanje i sposobnosti trčanja i skakanja postiže se intenzivnim vježbama u medicinskoj gimnastici tijekom 6-12 mjeseci.
Posljedice i kolateralna šteta
Iščašenje patele može se zakomplicirati ozbiljnim oštećenjem okolnih ligamenata, hrskavice, meniskusa. Kasni posjeti liječniku ili nepravilno smanjenje mogu uzrokovati uobičajenu dislokaciju i postupni gubitak performansi koljena. U teškim slučajevima, posebno nakon operacije, može se dogoditi upala tetiva patele ili sluznice zglobne šupljine.
