Ruptura meniskusa koljena - liječenje i rehabilitacija

Sportske ozljede

1K 0 22.03.2019 (zadnja revizija: 01.07.2019)

Puknuće meniskusa koljenskog zgloba predstavlja kršenje integriteta posebne hrskavice unutar istoimenog zgloba, koji djeluje kao jastučić i amortizer.

Opće informacije

Menisci su hrskavične strukture lokalizirane unutar zgloba koljena, između zglobnih površina femura i tibije. Tvore uglavnom vlakna posebnog kolagena. Prema postotku:

• kolagen - 65 ± 5%;
• proteini izvanstaničnog matriksa - 10 ± 3%;
• elastin - 0,6 ± 0,05%.

Unutar svake formacije hrskavice nalazi se crvena zona - područje s krvnim žilama.

Dodijelite vanjski i unutarnji meniskus. Svaka je podijeljena na tijelo, prednji i stražnji rog. Djeluju kao prirodni amortizeri, raspoređujući značajna opterećenja i kontaktna naprezanja te stabilizirajući spoj tijekom rotacije. Ozljeda meniskusa česta je patologija kod osoba u dobi od 17 do 42 godine koje su aktivne ili rade težak posao. Lijevi i desni zglobovi koljena oštećeni su na istoj frekvenciji. Puknuća medijalnog meniskusa javljaju se 3 puta češće od bočnih. Promjene obaju meniskusa izuzetno su rijetke. Muškarci se ozljeđuju češće od žena. Liječenje je konzervativno ili operativno.

© joshya - stock.adobe.com

Etiologija

Uzroci ozljeda su zbog mehaničkog naprezanja. Može biti praćeno istezanjem ili kidanjem ligamenata. Najčešće su to:

• Kombinirani učinak, koji se sastoji u oštroj rotaciji potkoljenice:
  • prema unutra - dovodi do promjene vanjskog meniskusa;
  • prema van - do puknuća unutarnje formacije hrskavice.
• Pretjerano savijanje ili produženje zgloba ili naglo otmica ili addukcija.
• Trčanje na neravnom terenu s prekomjernom tjelesnom težinom.
• Izravna ozljeda - pad udarcem koljena na stepenici.

Česte ozljede provociraju razvoj kronične upale i degenerativne procese u hrskavičnom tkivu, što povećava rizik od ponovne traume.

Uzroci degeneracije hrskavice, koji povećavaju vjerojatnost traumatičnog oštećenja, također uključuju:

1. zarazne bolesti - reumatizam, bruceloza;
2. ponavljajuće mikrotraume kod nogometaša, košarkaša, hokejaša;
3. kronična opijenost benzenom, formaldehidom, vinil kloridom;
4. metabolički poremećaji - giht;
5. neispravnosti endokrinog sustava (neravnoteža STH, estrogena i kortikosteroida);
6. kongenitalne patologije (hipoplazija hrskavičnog tkiva, meniskusa, žila zglobova koljena; kongenitalna ligamentarna insuficijencija).

Nakon 40 godina, degenerativni procesi su najčešći uzrok imenovane patologije (meniskusi gube snagu i postaju osjetljiviji na traumatične učinke).

S obzirom na gore navedeno, jedan broj autora uslovno dijeli suze meniskusa na:

• traumatično;
• degenerativni (očituje se kod izvođenja uobičajenih pokreta ili minimalnih opterećenja, klinička slika se briše).

Klasifikacije promjena i njihovi stupnjevi

Oštećenje je potpuno ili djelomično, s pomakom ili bez pomicanja, na tijelu ili na prednjem ili stražnjem rogu. Uzimajući u obzir oblik, pauze se dijele na:

1. uzdužni;
2. vodoravno;
3. radijalna;
4. po tipu "zalijevanje";
5. patchwork;
6. patchwork vodoravno.

Uobičajeno se, prema podacima MRI, razlikuju četiri stupnja promjene:

Simptomi

Znakovi patologije razlikuju se ovisno o njenom razdoblju, kao i o težini oštećenja.

Kojeg stručnjaka kontaktirati

Trebali biste se obratiti kirurgu ili ortopedskom traumatologu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze (činjenica ozljede), podataka o pregledu (s kirurškim testovima), pritužbi pacijenta i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnozu možete potvrditi sa:

• RTG, omogućava identificiranje oštećenja (studija se može provesti s kontrastom); vrijednost studije u isključivanju mogućih prijeloma koštanih struktura;
• MRI, koju karakterizira značajno veća točnost u usporedbi s radiografijom;
• CT, manje informativan od MRI, koristi se kad je potonji nemoguć;
• Ultrazvuk koji omogućuje prepoznavanje i procjenu stupnja oštećenja struktura vezivnog tkiva;
• artroskopija, pružajući mogućnost:
  • vizualizirati traumu;
  • ukloniti oštećene fragmente hrskavice;
  • uvesti lijekove.

Liječenje

Višefazna je. Odabire se pojedinačno.

U akutnom razdoblju prikazani su:

1. ubod zglobne vrećice i usisavanje krvi, ako postoji;
2. odmor i imobilizacija noge uz značajne izmjene po preporuci liječnika (može se koristiti gips); s beznačajnom radijalnom ili medijalnom puknuću roga nije indicirana potpuna imobilizacija zbog rizika od kontraktura (koristi se zavoj pod pritiskom iz elastičnog zavoja);
3. uzimanje lijekova protiv bolova (Ibuprofen, Ketanol, Diklofenak);
4. kretanje pomoću štaka kako bi se smanjilo opterećenje oštećenog zgloba;
5. na dan ozljede - lokalno hladno, dajte nogu povišenom položaju.

Dalje imenovani:

• Terapija vježbanjem;
• masaža;
• fizioterapija (UHF terapija, mikrovalna pećnica, laser, magnetoterapija, hidroterapija, elektromiostimulacija, izlaganje ultrazvukom, hirudoterapija, elektroforeza);
• hondroprotektori (glukozamin, hondroitin sulfat).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Terapija vježbanjem.

Kirurškoj se intervenciji pribjegava ako se dijagnosticira:

• odvajanje tijela i rogova meniskusa (češće dolazi do puknuća stražnjeg roga medijalnog meniskusa, popraćenog krckanjem tijekom čučnja);
• puknuće meniskusa s njegovim naknadnim pomicanjem;
• drobljenje meniskusa;
• nedostatak rezultata konzervativne terapije.

Najrasprostranjenija su meniscektomija i kirurški zahvat koji čuva menisk kroz šav i posebne strukture. Pristup oštećenim tkivima vrši se otvorenom metodom ili pomoću artroskopa.

Plastična operacija moguća je u slučaju odvajanja od zglobne kapsule ili uzdužnih i perifernih vertikalnih ruptura. Šanse za uspjeh veće su kod nove ozljede i pacijenta mlađeg od 40 godina.

© romaset - stock.adobe.com

Transplantacija meniskusa koristi se za potpuno uništavanje hrskavičnog tkiva. Transplantati su liofilizirani ili ozračeni meniskusi. Postoje literaturni podaci o razvoju umjetnih kalemljenja.

Prosječno trajanje operacije je približno 2 sata.

Prognoza se pogoršava kad se otkine veliki fragment ili započne degeneracija hrskavice - apsolutne indikacije za istiskivanje meniskusa.

Terapija vježbanjem

Kako bi se spriječila hipotrofija mišića nogu, ojačao ligamentni aparat i stabilizirao menisci, indicirana je terapija vježbanjem. Punjenje treba vršiti nekoliko puta dnevno. Trajanje vježbe može biti 20-30 minuta.

Vrsta vježbe	Opis	Foto vježba
Stiskanje lopte	Trebate stati leđima prema zidu, držeći loptu između koljena. Trebali biste polako sjesti, savijajući koljena.
Korak	Jedno stopalo postavljeno je na platformu, a drugo ostaje na podu. Položaj stopala treba mijenjati jedno po jedno.
Istegni se	Ozlijeđena noga je savijena u koljenu, stopalo je namotano iza leđa, a zatim se glatko spušta na pod.
Zamahnite otporom	Držeći se za potporu rukama, ozlijeđena noga naizmjence se pokreće na onoj zdravoj s različitih strana.

Preporuke S.M. Bubnovskog

Preporučene vježbe dijele se na jednostavne i teške:

• Jednostavan. Lomljeni led umotan je u krpu koja se obavija oko koljena. Trebali biste se kretati na koljenima, postupno povećavajući broj koraka na 15. Nakon uklanjanja leda, kleknite i pokušajte spustiti stražnjicu do peta, postupno povećavajući vrijeme sjedenja na 5 minuta (na početku možete staviti prostirku ispod stražnjice). Zatim ispružite noge naprijed, hvatajući rukama jedno stopalo i povlačeći ga prema gore.

• Kompleks:
  • Čučnjevi. Koljena pod kutom od 90 °. Leđa su ravna. Ne sagni se. Dopušteno je koristiti potporu. Doktor Bubnovski preporučuje raditi 20 čučnjeva u jednom pristupu. Trebalo bi imati najmanje 5 pristupa dnevno.

• Stanite na koljena, ispružite ruke ispred sebe. Dolje, dodirujući pod stražnjicom.

• Ležeći na trbuhu, sklopite gležnjeve, povlačeći stopala za stražnjicu, dodirujući ih petama.

• Ležeći na leđima, ispružite ruke uz trup i savijte zauzvrat koljena. Ne podižući pete s poda, povucite ih do zadnjice, pomažući si rukama.

Rehabilitacija i vojna služba

U fazi rehabilitacije nakon operacije, preporuča se ograničiti opterećenje na zglobu koljena 6-12 mjeseci. Ovisno o karakteristikama izvedene operacije, mogu se koristiti različite sheme terapije vježbanjem, ERT i masaža. Među lijekovima su propisani NSAIL i hondroprotektori.

Ako je ročnik ozlijedio meniskus prije regrutacije, dopušteno je šestomjesečno odgađanje liječenja. Nestabilnost dovodi do izuzeća od služenja vojnog roka:

• zglob koljena 2-3 stupnja;
• s iščašenjima najmanje 3 puta u 12 mjeseci;
• dijagnosticirana na posebne načine.

Služenje vojske služi za potpuno oporavak od posljedica ozljeda.

Gledaj video: Ruptura prednjeg križnog ligamenta - operacija ili ne? (Prosinac 2024).