Sportske ozljede
1K 1 20.04.2019 (zadnja izmjena: 20.04.2019)
Vaskularno oštećenje predstavlja kršenje integriteta arterijskih i venskih žila pod utjecajem traumatičnog agensa. Promatrano s otvorenim i zatvorenim ozljedama. Može biti popraćeno kršenjem opskrbe krvlju donjeg segmenta, kao i vanjskim ili unutarnjim krvarenjem.
Klinički znakovi različitih vrsta
Rizik od vaskularnih oštećenja varira ovisno o težini i vrsti.
Simptomi otvorenih ozljeda
Njihova glavna manifestacija je vanjsko krvarenje. Ako je defekt žile prekriven krvnim ugruškom ili obližnjim tkivima, možda neće doći do gubitka krvi.
Karakteristična značajka takvih ozljeda je širenje krvi na meka tkiva, nakon čega slijedi stvaranje modrica. Sa značajnim ozljedama hemodinamski se parametri pogoršavaju i može se razviti stanje šoka.
Najkritičnije komplikacije proizlaze iz traume velikih žila i razvoja arterijskog krvarenja.
Težina vaskularnog oštećenja kod otvorenih ozljeda:
- kršenje integriteta vanjske ljuske, dok unutarnji slojevi nisu oštećeni;
- kroz ranu stijenke posude;
- puknuće arterijske ili venske žile.
Simptomi zatvorenih ozljeda
Zatvorene vaskularne lezije popraćene su uništenjem intime žile. U slučaju lakših ozljeda prouzročenih tupim predmetima, na unutarnjem sloju posude nastaju pukotine. Vani nema krvarenja. Opasnost leži u mogućnosti stvaranja intravaskularnog krvnog ugruška, koji može izazvati ishemiju.
© Christoph Burgstedt - stock.adobe.com
Stanje umjerene ozbiljnosti sugerira prisutnost kružne rupture intime i dijela srednjeg sloja. Slične ozljede događaju se u prometnim nesrećama na cestama, kada se na području aortne prevlake stvara oštra aneurizmatska vrećica zbog oštrog udarca u području aortne prevlake.
Tešku traumu karakteriziraju masivna krvarenja koja komprimiraju obližnja tkiva.
Zatvorene ozljede karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:
- jaki simptomi boli, koji se ne smanjuju pod djelovanjem analgetika i nakon smanjenja kostiju;
- nedostatak pulsa u arterijama ispod mjesta ozljede;
- bljedilo ili cijanoza kože;
- modrica koja pokriva veliko područje.
Arterije
S oštećenjem arterijskih žila pojavljuju se sljedeći klinički simptomi:
- mlaz grimizne krvi;
- jaka krvarenja;
- brzo rastući hematom s pulsiranjem;
- nema pulsa ispod ozljede;
- blijeda i nakon plavkaste boje kože;
- gubitak osjetljivosti;
- osjećaji boli koji ne mijenjaju intenzitet prilikom palpiranja ili fiksiranja uda;
- ukočenost mišića, ograničeno kretanje, pretvarajući se u kontrakturu.
Ven
Ozljeda venske žile karakterizira prisutnost ravnomjernog krvotoka zasićene tamne boje, edem udova i oticanje perifernih vena. Mali hematomi nastaju bez pulsiranja. Nema manifestacija ishemije, koža uobičajene sjene i temperaturni pokazatelji, pokreti udova nisu ograničeni.
Posude glave i vrata
Ozljede povezane sa rizikom od smrti zbog:
- blizina dišnih putova i živčanih pleksusa;
- rizik od smanjene prehrane mozga zbog moždanog udara, tromboze, ishemije;
- prisutnost ozbiljnog gubitka krvi.
Puknuće arterijske žile popraćeno je intenzivnim krvarenjem ili pulsirajućim hematomom smještenim na bočnoj strani vrata. Modrica brzo pokriva supraklavikularnu regiju, vrši pritisak na jednjak. Ponekad se dogodi proboj u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje može biti popraćeno oštećenjem vene.
Udovi
Manifestacija puknute žile varira ovisno o dubini i veličini lezije. Budući da u udovima postoje velika debla arterija i vena, moguće je šikljanje arterijskog krvarenja. Ovo je stanje hitna medicinska pomoć.
Krvarenje iz vena je manje intenzivno, ali ipak zahtijeva liječničku pomoć. Najpovoljniji ishod je oštećenje kapilara. Uz normalno zgrušavanje krvi, na žrtvu treba staviti aseptični zavoj.
Tko liječi
Terapija vaskularnih ozljeda, ovisno o okolnostima njihovog primanja, u nadležnosti je traumatologa, vojnog liječnika ili vaskularnog kirurga.
Prva pomoć kako postupiti
Primarna briga kada se dogodi ozljeda krvarenja je zaustaviti gubitak krvi. Količina prve pomoći ovisi o njihovoj težini i vrsti:
- Hematoma. Primjena hladnog obloga na mjesto ozljede.
- Puknuće malih vena ili kapilarnih žila. Primjena zavoja pod pritiskom.
- Arterijski. Prstom pritisnuti mjesto ozljede i nanijeti odjeću preko odjeće, pod koju treba staviti točku s točnim vremenom. Maksimalno vrijeme nanošenja potke ne smije prelaziti sat vremena za odrasle i 20 minuta za djecu.
Ozlijeđeni ud mora biti imobiliziran prije dolaska hitne pomoći. Žrtva bi trebala biti u vodoravnom položaju. Kod ozljeda vrata na ranu se mora staviti valjani zavoj.
Dijagnostika
Prepoznavanje bolesti, njezin opseg i mjesto temelji se na podacima iz dijagnostičkih studija:
- Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam procjenu stanja zidova i lumena krvnih žila.
- Serijska angiografija. Koristi se za otkrivanje abnormalnog protoka krvi.
- Laboratorijski test krvi. Može se koristiti za dijagnosticiranje gubitka krvi i drugih komplikacija.
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
Ako pacijent u anamnezi ima kardiovaskularne bolesti, potrebno je nadzirati dobrobit pacijenta kod terapeuta ili kardiologa. Prisutnost manifestacija aneurizme zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Liječenje
Prilikom prijema na odjel za traumatologiju ili kirurgiju, na žrtvu se primjenjuju sljedeće terapijske mjere:
- zaustavljanje krvarenja;
- hitna kirurška intervencija;
- rekonstruktivna kirurgija, pomaže u obnavljanju protoka krvi i vraćanju funkcionalnosti u glavne žile;
- fasciotomija;
- izrezivanje zahvaćenog područja i autoplastika.
