Traumatična ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) skup je kontaktnih ozljeda mekih tkiva glave, kostiju lubanje, tvari mozga i njegovih membrana, koje se vremenski podudaraju i imaju jedinstveni mehanizam nastanka. Čest su uzrok prometne nesreće (inercijske traume). Puno rjeđe ozljeda je posljedica kućnih, sportskih ili industrijskih ozljeda. TBI može utjecati na bilo koju strukturu središnjeg živčanog sustava: bijelu i sivu tvar mozga, živčana debla i krvne žile, stijenke komora i puteve likvora, što određuje raznolikost simptoma koji ga karakteriziraju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju prikupljanja anamneze (potvrda činjenice ozljede), rezultata neurološkog pregleda i analize podataka instrumentalnih metoda istraživanja (MRI i CT).

Klasifikacija

Za procjenu ozbiljnosti lezije koristi se Glasgowova ljestvica kome koja se temelji na procjeni neuroloških simptoma. Ljestvica se procjenjuje u bodovima, čiji broj varira od 3 do 15. Na temelju broja bodova, TBI se klasificira prema stupnjevima:

• lako - 13-15;
• prosjek - 9-12;
• težak - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

U pogledu razmjera traumatičnog učinka TBI-a, to može biti:

• izolirani;
• kombinirano (zajedno s oštećenjem drugih organa);
• kombinirano (zajedno s učinkom na ljudsko tijelo različitih traumatičnih čimbenika); može proizaći iz upotrebe oružja za masovno uništavanje.

Prisutnost oštećenja mekih tkiva (kože, aponeuroze, dura mater), ozljeda je:

• zatvoreno (CCMT) - nema vidljivih oštećenja;
• otvoreno (TBI) - oštećena meka tkiva glave, ponekad zajedno s aponeurozom (mogu biti popraćeni prijelomima kostiju svoda ili baze lubanje; podrijetlom, biti pucanj ili ne-pucanj);
• TBI prodorne prirode - narušen je integritet dura mater.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda opasna je jer pacijent bez vidljivih oštećenja rijetko traži liječnika, pogrešno vjerujući da će "sve biti u redu". Njegova lokalizacija u okcipitalnoj regiji posebno je opasna zbog činjenice da je prognoza za krvarenja u stražnjoj lubanjskoj jami najmanje povoljna.

S gledišta vremenskog intervala od TBI-a, radi praktičnosti razvijanja taktike liječenja, uobičajeno je da se šteta podijeli na razdoblja (u mjesecima):

• akutni - do 2,5;
• srednji - od 2,5 do 6;
• daljinski - od 6 do 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

U kliničkoj praksi

Ozljede mozga verificirane su za:

Potres mozga (potres mozga)

Simptomi se obično povuku u roku od 14 dana. Oštećenje može biti praćeno pojavom sinkope od nekoliko sekundi do 6 minuta (ponekad je naznačeno maksimalno vrijeme od 15-20 minuta), nakon čega slijedi antegradna, kongradna ili retrogradna amnezija. Vjerojatno depresija svijesti (do stupora). Potres mozga mogu pratiti poremećaji autonomnog živčanog sustava: mučnina, povraćanje, bljedilo otvorene sluznice i kože, poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava (kratkotrajne fluktuacije NPV i krvnog tlaka). Možete osjetiti glavobolju i vrtoglavicu, opću slabost, ljepljiv znoj i osjećaj tinitusa.

Mogući nistagmus s ekstremnom otmicom očnih jabučica, asimetrijom tetivnih refleksa i meningealnim znakovima koji prestaju u roku od 7 dana. Instrumentalne studije (MRI) s potresom mozga ne otkrivaju patološke promjene. Promjene u obrascima ponašanja, kognitivna oštećenja i smanjena dubina spavanja mogu se primijetiti tijekom nekoliko mjeseci.

Kontuzija (kontuzija)

Često se manifestira mehanizmom šok-protušok (s oštrim ubrzanjem i inhibicijom kretanja mozga zbog vanjskih utjecaja). Klinički simptomi određeni su mjestom ozljede i uključuju promjene u stanju psihe. Morfološki potvrđeno intraparenhimskim krvarenjima i lokalnim edemom. Podijeljeno na:

• Lako. Često je popraćen gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko desetaka minuta. Opći cerebralni simptomi su izraženiji nego kod potresa mozga. Karakterizira vegetativni poremećaji u obliku kolebanja brzine otkucaja srca i povišenog krvnog tlaka. Kompleks simptoma zaustavlja se u roku od 14-20 dana.
• Srednji. Autonomni poremećaji nadopunjuju se tahipnejom i subfebrilnim stanjem. Očituje žarišne simptome: okulomotorni i zjenični poremećaji, pareze ekstremiteta, dizartrija i disestezija. Regresija se češće bilježi nakon 35 dana.
• Teška. U nekim slučajevima prati ga prijelomi kostiju lubanje i intrakranijalna krvarenja. Prijelomi kostiju forniksa obično su linearni. Trajanje sinkope je od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Autonomni poremećaji u obliku značajnih fluktuacija krvnog tlaka, brzine otkucaja srca, respiratornog ritma i hipertermije su oštro izraženi. Dominiraju simptomi stabljike. Moguće su epizode. Oporavak traje dugo. U većini slučajeva je nepotpun. Poremećaji u motoričkoj i mentalnoj sferi, koji su uzrok invaliditeta, često traju.

Difuzna ozljeda aksona

Ozljeda bijele tvari uslijed sile smicanja.

Karakterizira ga umjerena do duboka koma. Kompleks matičnih simptoma i autonomni poremećaji su oštro izraženi. Često završava decerebracijom s razvojem apalnog sindroma. Morfološki, prema rezultatima magnetske rezonancije, utvrđuje se povećanje volumena moždane supstance sa znakovima kompresije treće i bočne klijetke, subarahnoidnog konveksnog prostora i baznih cisterni. Mala žarišna krvarenja u bijeloj tvari hemisfera, žuljevitog tijela, potkortikalnih i matičnih struktura su patognomonska.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresija

Obično uzrokovano brzo razvijajućim se cerebralnim edemom i / ili značajnim intrakranijalnim krvarenjem. Brzi porast intrakranijalnog tlaka popraćen je brzim porastom fokalnih, moždanog debla i cerebralnih simptoma. Karakterizira ga "simptom makaza" - porast sistemskog krvnog tlaka u pozadini smanjenja brzine otkucaja srca. U prisutnosti intrakranijalnog krvarenja, može biti popraćeno homolateralnom midrijazom. "Simptom škare" temelj je hitne kraniotomije kako bi se dekomprimirao mozak. Intrakranijalno krvarenje lokalizacijom može biti:

• epiduralna;
• subduralni;
• subarahnoidni;
• intracerebralni;
• ventrikularni.

Ovisno o vrsti oštećene posude, one su arterijske i venske. Najveća opasnost je arterijsko intrakranijalno krvarenje. Krvarenja se najbolje vide na CT-u. Spiralni CT omogućuje vam procjenu volumena intrakranijalnog hematoma.

Istodobno se mogu kombinirati razne vrste ozljeda, na primjer, kontuzija i ventrikularno krvarenje, ili dodatno oštećenje moždane tvari na procesima moždanih ovojnica. Uz to, središnji živčani sustav može iskusiti stres uzrokovan traumom, cerebrospinalnim šokom.

Pet stanja bolesnika

U neurotraumatologiji postoji pet stanja u bolesnika s TBI-jem:

Prva pomoć

Kada je indicirana epizoda gubitka svijesti, žrtvi je potreban hitni prijevoz do bolnice, jer je sinkopa puna komplikacija opasnih za tijelo. Prilikom pregledavanja žrtve, obratite pažnju na:

• prisutnost krvarenja ili likoreje iz nosa ili ušiju (simptom prijeloma baze lubanje);
• položaj očnih jabučica i širina zjenica (jednostrana midrijaza može biti posljedica homolateralnog intrakranijalnog krvarenja);
• fizički parametri (pokušajte zabilježiti što više pokazatelja):
  • boja kože;
  • NPV (brzina disanja);
  • Otkucaji srca (otkucaji srca);
  • PAKAO;
  • tjelesna temperatura.

Ako je pacijent bez svijesti, kako bi se isključilo uvlačenje jezika i spriječile moguće poteškoće s disanjem. Ako imate vještine, možete gurnuti donju čeljust prema naprijed, stavljajući prste iza njezinih kutova, a jezik zašiti nitom i vezati ga za gumb košulje.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije iz središnjeg živčanog sustava dijele se na:

• zarazan:
  • meningoencefalitis;
  • encefalitis;
  • apsces mozga;
• neinfektivno:
  • arterijske aneurizme;
  • arteriovenske malformacije;
  • epizindrom;
  • hidrocefalus;
  • apalnog sindroma.

Kliničke posljedice mogu biti privremene ili trajne. Određuje se volumenom i mjestom promjene. To uključuje:

• Opći cerebralni simptomi - glavobolje i vrtoglavica - uzrokovani kršenjem inervacije dura mater, promjenom vestibularnog aparata ili cerebelarnih struktura, trajnim povećanjem intrakranijalnog i / ili sistemskog krvnog tlaka.
• Pojava patoloških dominanata (prekomjerna aktivnost neurona) u središnjem živčanom sustavu, koji se mogu manifestirati kao konvulzivni napadi (posttraumatski epizodni sindrom) ili promjene u obrascima ponašanja.
• Simptomi uzrokovani oštećenjem područja povezanih s motoričkom, osjetnom i kognitivnom sferom:
  • gubitak pamćenja, dezorijentacija u vremenu i prostoru;
  • mentalne promjene i mentalna zaostalost;
  • razni poremećaji u radu analizatora (na primjer, njušni, vizualni ili slušni);
  • promjene u percepciji osjetljivosti kože (disestezija) različite u području;
  • poremećaji koordinacije, smanjena snaga i opseg pokreta, gubitak stečenih profesionalnih vještina, disfagija, različiti oblici dizartrije (govorni poremećaji).

Poremećaji u radu lokomotornog sustava očituju se parezama ekstremiteta, puno rjeđe plegijama, često popraćenim promjenom, smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti.

Osim komplikacija uzrokovanih poremećajima u radu mozga, patološke promjene mogu biti i somatske prirode i utjecati na rad unutarnjih organa zbog kršenja inervacije. Dakle, ako je gutanje otežano, hrana može ući u dušnik, što je opterećeno razvojem aspiracijske upale pluća. Oštećenje jezgri vagusnog živca dovodi do poremećaja parasimpatičke inervacije srca, probavnih organa i endokrinih žlijezda, što negativno utječe na njihov rad.

Rehabilitacija

Adekvatan kompleks rehabilitacijskih mjera izravno utječe na rezultate liječenja i težinu posttraumatskog neurološkog deficita. Rehabilitacija se provodi pod nadzorom liječnika koji dolazi i grupe specijaliziranih specijalista. Obično su to: neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, logoped i neuropsiholog.

Liječnici nastoje stvoriti povoljne uvjete za povratak pacijenta u normalan život i ublažiti neurološke simptome. Primjerice, napori logopeda usmjereni su na vraćanje govorne funkcije.

Metode rehabilitacije

• Bobath terapija - stimulira tjelesnu aktivnost promjenom položaja tijela.
• Vojta terapija temelji se na poticanju pacijenta na usmjerene pokrete stimulirajući određena područja njegova tijela.
• Mulligan terapija vrsta je ručne terapije usmjerene na smanjenje tonusa mišića i ublažavanje boli.
• Upotreba konstrukcije "Exart", koja je remen dizajniran za razvoj hipotrofičnih mišića.
• Izvođenje vježbi na kardiovaskularnoj opremi i stabilizacijskoj platformi kako bi se poboljšala koordinacija pokreta.
• Radna terapija skup je tehnika i vještina koje omogućuju pacijentu prilagodbu društvenom okruženju.
• Kinesio taping grana je sportske medicine koja se sastoji od primjene elastičnih ljepljivih traka duž mišićnih vlakana i povećanja učinkovitosti mišićnih kontrakcija.
• Psihoterapija - usmjerena na neuropsihološku korekciju u fazi rehabilitacije.

Fizioterapija:

• elektroforeza lijekova;
• laserska terapija (djeluje protuupalno i stimulirajući regeneraciju);
• akupunktura.

Terapija lijekovima zasnovana na prijemu:

• nootropni lijekovi (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin) koji poboljšavaju metaboličke procese u neuronima;
• sedativi, hipnotici i sredstva za smirenje za normalizaciju psiho-emocionalne pozadine.

Prognoza

Određuje se težinom TBI-a i dobom pacijenta. Mladi imaju povoljniju prognozu od starijih. Ozljede se konvencionalno razlikuju:

• niski rizik:
  • opečene rane;
  • prijelomi kostiju lubanje;
  • potres;
• visokog rizika:
  • bilo koja vrsta intrakranijalnog krvarenja;
  • neke vrste prijeloma lubanje;
  • sekundarno oštećenje moždane supstance;
  • oštećenja popraćena edemom.

Ozljede visokog rizika opasne su prodorom moždanog debla (SHM) u foramen magnum uz kompresiju respiratornog i vazomotornog centra.

Prognoza za blagu bolest je obično dobra. S umjerenim i ozbiljnim - procjenjuje se brojem bodova na Glasgow Coma ljestvici. Što više bodova, to je povoljnije.

S ozbiljnim stupnjem, neurološki deficit gotovo uvijek traje, što je uzrok invaliditeta.

Gledaj video: Ekskluzivno. Kako izgleda operacija nakon moždanog udara (Veljača 2025).