Iščašenje šake: uzroci, dijagnoza, liječenje

Pojam zgloba šake uključuje zglob zgloba, srednji karpalni, interkarpalni i karpometakarpalni zglob. Iščašenje šake (prema ICD-10 kodu - S63) podrazumijeva iščašenje zgloba zgloba, koji je oštećen češće od ostalih i opasan je oštećenjem srednjeg živčanog i tetivnog skakača. Ovo je složena veza koju čine zglobne površine kostiju podlaktice i šake.

Proksimalni dio predstavljaju zglobne površine radijusa i ulne. Distalni dio čine površine kostiju zapešća prvog reda: skafoidne, lunaste, trokutaste i pisiformne. Najčešća ozljeda je iščašenje, kod kojeg dolazi do pomicanja zglobnih površina jedna u odnosu na drugu. Predisponirajući faktor traume je velika pokretljivost šake, što dovodi do njene nestabilnosti i velike osjetljivosti na ozljede.

Razlozi

U etiologiji iščašenja vodeća uloga pripada padovima i udarcima:

• Pad:
  • na ispruženim rukama;
  • dok igrate odbojku, nogomet i košarku;
  • dok skijate (klizanje, skijanje).
• Lekcije:
  • kontaktni sportovi (sambo, aikido, boks);
  • dizanje utega.
• Povijest ozljede zgloba (slaba točka).
• Cestovne prometne nesreće.
• Ozljede na radu (pad biciklista).

© Afrički studio - stock.adobe.com

Simptomi

Glavni znakovi iščašenja nakon ozljede uključuju:

• pojava oštre boli;
• razvoj jakog edema u roku od 5 minuta;
• osjećaj utrnulosti ili hiperestezije palpacijom, kao i trnci u području inervacije srednjeg živca;
• promjena oblika ruke s pojavom izbočenja u području zglobnih vrećica;
• ograničenje opsega pokreta ruke i bolnost pri pokušaju da se naprave;
• smanjenje snage savijača šake.

Kako razlikovati iščašenje od modrice i prijeloma

Prva pomoć

Ako se sumnja na iščašenje, potrebno je imobilizirati ozlijeđenu ruku dajući joj povišen položaj (preporuča se pružiti potporu uz pomoć improvizirane udlage, čiju ulogu može igrati redoviti jastuk) i upotrebom lokalne vreće s ledom (led se mora koristiti u prva 24 sata nakon ozljede, prijaviti se za 15 -20 minuta do pogođenog područja).

Kada nanosite domaću udlagu, njezin prednji rub trebao bi viriti izvan lakta i ispred nožnih prstiju. U četku je poželjno staviti glomazan mekan predmet (grumen tkanine, vatu ili zavoj). Idealno bi bilo da ozlijeđena ruka bude iznad razine srca. Ako je potrebno, indicirana je primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (paracetamol, diklofenak, Ibuprofen, Naproxen).

U budućnosti, žrtvu treba odvesti u bolnicu radi savjetovanja s traumatologom. Ako je od ozljede prošlo više od 5 dana, iščašenje se naziva kroničnim.

Vrste

Ovisno o mjestu ozljede, razlikuje se iščašenje:

• skafoidna kost (rijetko se dijagnosticira);
• lunasta kost (česta);
• metakarpalne kosti (uglavnom palac; rijetke);
• ruka s pomakom svih kostiju zgloba ispod lunata, na leđa, osim posljednje. Takva se dislokacija naziva perilunar. Relativno je čest.

Mjesečeve i perilunarne iščašenja javljaju se u 90% dijagnosticiranih iščašenja šake.

Transradikularne, kao i istinske iščašenja - leđne i palmarne, uzrokovane pomicanjem gornjeg reda kostiju zapešća u odnosu na zglobnu površinu radijusa - izuzetno su rijetke.

Prema stupnju pomicanja, dislokacije se provjeravaju za:

• u kompletu s potpunim odvajanjem kostiju zgloba;
• nepotpuna ili subluksacija - ako se zglobne površine i dalje dodiruju.

U prisutnosti popratnih patologija, iščašenje može biti normalno ili kombinirano, s netaknutom / oštećenom kožom - zatvoreno / otvoreno.

Ako se iščašenja ponavljaju više od 2 puta godišnje, nazivaju se uobičajenim. Njihova opasnost leži u postupnom otvrdnjavanju hrskavičnog tkiva s razvojem artroze.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, anamnestičkih podataka (koji ukazuju na traumu), rezultata objektivnog pregleda s procjenom dinamike razvoja kliničkih simptoma, kao i rendgenskog pregleda u dvije ili tri projekcije.

Prema protokolu koji su usvojili traumatolozi, radiografija se radi dva puta: prije početka liječenja i nakon rezultata smanjenja.

Prema statistikama, bočne projekcije su najinformativnije.

Nedostatak rendgenskog snimanja je prepoznavanje prijeloma kosti ili puknuća ligamenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, MRI (magnetska rezonancija) koristi se za otkrivanje prijeloma kostiju, krvnih ugrušaka, puknuća ligamenata, žarišta nekroze i osteoporoze. Ako se MRI ne može koristiti, koriste se CT ili ultrazvuk koji su manje precizni.

© DragonImages - stock.adobe.com

Liječenje

Ovisno o vrsti i težini, smanjenje se može provesti u lokalnoj, provodnoj anesteziji ili u općoj anesteziji (radi opuštanja mišića ruke). U djece mlađe od 5 godina smanjenje se uvijek provodi u anesteziji.

Zatvoreno smanjenje iščašenja

Ortopedski kirurg lako može smjestiti izolirani iščašenje zgloba. Algoritam radnji je sljedeći:

• Zglobni zglob proteže se povlačenjem podlaktice i ruke u suprotnim smjerovima, a zatim postavlja.
• Nakon smanjenja, ako je potrebno, uzima se kontrolni RTG, nakon čega se na područje ozljede (od prstiju ruke do lakta) nanosi gipsani fiksirajući zavoj, ruka se postavlja pod kutom od 40 °.
• Nakon 14 dana zavoj se uklanja pomicanjem ruke u neutralan položaj; ako se ponovnim pregledom otkrije nestabilnost zgloba, provodi se posebna fiksacija Kirschnerovim žicama.
• Četkica se ponovno fiksira gipsom 2 tjedna.

Uspješno smanjenje ruku obično prati karakterističan klik. Kako bi se spriječilo moguće sabijanje srednjeg živca, preporuča se povremeno provjeravati osjetljivost prstiju gipsa.

Konzervativan

Uspješnim zatvorenim smanjenjem započinje konzervativno liječenje koje uključuje:

• Terapija lijekovima:
  • NSAID;
  • opioidi (ako je učinak NSAID-a nedovoljan):
  • • kratka akcija;
    • produljeno djelovanje;
  • mišićni relaksanti središnjeg djelovanja (Midocalm, Sirdalud; maksimalni učinak može se postići u kombinaciji s ERT-om).
• FZT + vježbe za ozlijeđenu ruku:
  • terapijska masaža mekih tkiva;
  • mikromasaža pomoću ultrazvuka;
  • ortopedska fiksacija pomoću krutih, elastičnih ili kombiniranih ortoza;
  • termoterapija (hladnoća ili vrućina, ovisno o stupnju ozljede);
  • fizičke vježbe usmjerene na istezanje i povećanje snage mišića ruke.
• Intervencionalna (analgetička) terapija (u zahvaćeni zglob ubrizgavaju se glukokortikoidni lijekovi i anestetici, na primjer, kortizon i lidokain).

Kirurški

Kirurško liječenje koristi se kada je zatvorena redukcija nemoguća zbog složenosti ozljede i prisutnosti popratnih komplikacija:

• s opsežnim oštećenjima kože;
• rupture ligamenata i tetiva;
• oštećenje radijalne i / ili ulnarne arterije;
• kompresija srednjeg živca;
• kombinirane iščašenja s fragmentarnim prijelomima kostiju podlaktice;
• uvijanje skafoidne ili lunaste kosti;
• stare i uobičajene iščašenja.

Na primjer, ako pacijent ima traumu dulje od 3 tjedna ili je smanjenje izvedeno pogrešno, indicirano je kirurško liječenje. U nekim se slučajevima instalira aparat za ometanje. Smanjenje zglobova distalnih kostiju često je nemoguće, što je također osnova za kiruršku intervenciju. Kada se pojave znakovi kompresije srednjeg živca, indicirana je hitna operacija. U ovom slučaju, razdoblje fiksacije može biti 1-3 mjeseca. Vrativši anatomiju šake, ortoped imobilizira ruku primjenjujući poseban gips u trajanju do 10 tjedana.

Iščašenja se često privremeno fiksiraju žicama (šipkama ili klinovima, vijcima i zagradama), koje se također uklanjaju u roku od 8-10 tjedana nakon potpunog zacjeljivanja. Korištenje ovih uređaja naziva se sinteza metala.

Rehabilitacija i terapija vježbanjem

Razdoblje oporavka uključuje:

• FZT;
• masaža;
• medicinska gimnastika.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Rad s fizioterapeutom.

Takve mjere omogućuju normalizaciju rada mišićno-ligamentnog aparata šake. Terapija vježbanjem obično se propisuje 6 tjedana nakon ozljede.

Glavne preporučene vježbe su:

• ekstenzija fleksije (vježba nalikuje glatkim pokretima (polagani potezi) četkom pri rastanku);

• otmica-dodavanje (početni položaj - stojeći leđima okrenuti prema zidu, ruke sa strane, dlanovi na bokovima malih prstiju su blizu bedara; četkom je potrebno raditi pokrete u frontalnoj ravnini (u kojoj je zid smješten iza leđa) bilo prema malom prstu ili prema palcu šake );

• supinacija-pronacija (pokreti predstavljaju okrete ruke prema principu "juha nošena", "prolivena juha");

• ekstenzija-konvergencija prstiju;

• stiskanje proširivača zgloba;

• izometrijske vježbe.

Ako je potrebno, vježbe se mogu izvoditi s utezima.

Kuće

ERT i terapija vježbanjem u početku se provode ambulantno, a kontrolira ih specijalist. Nakon što se pacijent upozna sa čitavim nizom vježbi i ispravnom tehnikom njihova izvođenja, liječnik mu daje dopuštenje za vježbanje kod kuće.

Od lijekova koji se koriste su NSAID, masti s nadražujućim učinkom (Fastum-gel), vitamini B12, B6, C.

Vrijeme oporavka

Razdoblje rehabilitacije ovisi o vrsti iščašenja. Nakon određenog broja tjedana:

• polumjesec - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Oporavak kod djece je brži nego kod odraslih. Prisutnost dijabetes melitusa povećava trajanje rehabilitacije.

Komplikacije

Prema vremenu nastanka komplikacije se dijele na:

• Rano (javlja se u prva 72 sata nakon ozljede):
  • ograničenje pokretljivosti zglobnih zglobova;
  • oštećenje živaca ili krvnih žila (oštećenje srednjeg živca ozbiljna je komplikacija);
  • kongestivni edem mekih tkiva;
  • hematomi;
  • deformacija šake;
  • osjećaj utrnulosti kože;
  • hipertermija.
• Kasno (razvija se 3 dana nakon ozljede):
  • pristupanje sekundarne infekcije (apscesi i flegmoni različite lokalizacije, limfadenitis);
  • sindrom tunela (trajna iritacija srednjeg živca arterijom ili hipertrofiranom tetivom);
  • artritis i artroza;
  • kalcifikacija ligamenata;
  • atrofija mišića podlaktice;
  • kršenje pokretljivosti ruku.

Komplikacije lulone dislokacije često su artritis, sindrom kronične boli i nestabilnost zgloba.

Koja je opasnost od iščašenja kod djece

Opasnost leži u činjenici da djeca nisu sklona brinuti se o vlastitoj sigurnosti čineći velik broj pokreta, pa bi im se iščašenja mogla ponoviti. Često popraćeni prijelomima kostiju, koji ako se ponovno oštete mogu prerasti u prijelome. Roditelji to moraju uzeti u obzir.

Prevencija

Kako bi se spriječile ponovljene iščašenja, indicirana je terapija vježbanjem usmjerena na jačanje mišića šake i koštanog tkiva. U tu svrhu propisana je i hrana bogata Ca i vitaminom D. Potrebno je poduzeti mjere kako bi se smanjio rizik od pada, kao i isključiti bavljenje potencijalno traumatičnim sportovima (nogomet, rolanje). Elektroforeza s lidazom i magnetoterapija učinkovite su mjere za sprečavanje razvoja sindroma tunela.

Gledaj video: Ciste ručnog zgloba-higromi (Studeni 2024).